非气管插管自主呼吸麻醉胸腔镜下胸科手术

近日，珠海中西医结合医院胸心外科联手麻醉科手术室，在心胸外科主任吴小勤，麻醉科主任方剑和手术室护士长王丽等协助和带领下，顺利完成两例”非气管插管自主呼吸全麻胸腔镜下肺部手术”，患者均顺利出院。践行了当今快速康复ERAS理念，践行了无管胸腔镜手术（Tubeless VATS）理念，使患者获得更多的受益，更少的术后并发症，更短的监护时间、住院时间，更舒适的围术期体验。体现了我院胸心外科、麻醉科手术室在珠海市该领域的先行作用和地位。

无管胸腔镜手术（Tubeless VATS）背景介绍：

胸腔镜手术（VATS）中双腔气管插管诱导的单肺通气（OLV）被认为是胸外科微创手术中的一种安全且常规的操作。然而，近年来传统的插管式VATS产生的不良影响逐渐引起大家的关注（气管插管相关并发症，引流管疼痛等），且随着快速康复外科（ERAS）理念在胸外科VATS中的应用，伴随麻醉科可视化技术和整体监护技术的发展，非气管内插管麻醉下VATS为一些胸外科疾病患者提供了一种新的选择。这种麻醉方式不仅减轻了双腔管插管和单肺通气对患者的损伤，而且减少药量，避免肌松残余，更有利于患者快速康复。非气管内插管麻醉技术应用于胸腔镜手术，精准的麻醉控制让病人在术中保持自主呼吸，术后快速苏醒、恢复。

对于某些微创、用时较短的胸腔镜手术，支气管全麻过于复杂繁琐，非气管插管麻醉则相对快捷有效，在临床工作中具有较大的发展潜力。但此种麻醉方式对麻醉医生要求很高，需要麻醉医师熟练掌握肺隔离通气技术（双腔管、堵塞管），各类神经阻滞技术（椎管内麻醉，椎旁阻滞等），熟练全凭静脉麻醉、插入喉罩以及紧急气管插管能力，同时还需要熟悉胸腔内解剖结构，胸科麻醉的病理生理变化，单肺通气对呼吸循环的影响。另一前提条件，外科医生需有良好的腔镜下手术及开胸手术能力，与麻醉医生有良好协调配合能力。